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惠州出台打击欺诈骗保行为举报奖励办法,最高奖励5万!

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为了有效保护医疗保险基金的安全,鼓励社会各界举报欺诈性欺诈医疗保险基金违规行为,加大对欺诈性欺诈的打击力度。最近,市医保局研究并起草了《惠州市打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法实施细则(试行)》(征求意见稿)以下简称“意见稿”,现在向公众开放征求意见。

持医疗保险卡是一种欺诈性保险政策

意见稿明确规定,医疗保障基金是指员工基本医疗保险,居民基本医疗保险基金,医疗保障管理部门管理的医疗救助基金等专项资金。

意见草案进一步澄清了欺诈性欺诈的行为,欺诈性欺诈分为涉及定点医疗机构及其员工的欺诈性欺诈,涉及定点零售药店及其员工的欺诈性欺诈,涉及被保险人的欺诈性欺诈,涉及员工的欺诈性欺诈行为医疗保险服务和其他欺诈性的医疗保险基金欺诈。

其中,指定医疗机构及其工作人员的欺诈性欺诈活动包括虚构医疗服务,伪造医疗文件和账单,欺诈性购置医疗保险基金;为被保险人提供虚假发票;应由个人承担的医疗费用医疗保障基金的支付范围;为不在医疗保险范围内的人提供医疗保险待遇;非定点医疗机构的信用卡会计服务;住院的名称;更换药品,消耗品,物品,医疗用品等。资金支出;指定医疗机构及其工作人员的其他欺诈行为。

指定零售药店及其员工的欺诈性欺诈行为包括窃取医疗保险身份证明,为被保险人收取现金或购买营养品,化妆品,日用品等非医疗用品。消耗品,物品等欺骗医疗保险基金;为非现场医疗机构提供信用卡会计服务;为被保险人员提供虚拟发票,提供虚假发票;固定零售药店和其他员工欺诈欺诈。

被保险人员的欺诈性欺诈行为包括欺诈性使用假医疗服务账单诈骗医疗保险基金;将该人的医疗保险证明书转让给他人就医或者他人的医疗保险证明就医;非法使用医疗保障身份证明,以及服用药品等,买卖非法利润;涉及被保险人的其他欺诈行为。

医疗保险机构工作人员的欺诈和欺诈行为包括医疗保险未覆盖者的医疗保险程序;违反规定缴纳医疗保险费;以及涉及处理机构工作人员的其他欺诈行为。

可以通过真实姓名或匿名报道

意见稿指出,公民,法人或其他社会组织(以下简称“举报人”)可以在访问,来信和来电的基础上向医疗保障部门报告实名或匿名举报。

如果您发现欺诈性保险金额低于5万元,您将获得欺诈性保险金额1%的折扣。如果计算不到100元,您将获得100元的奖励。检查欺诈保险金额超过5万元(含)。给予欺诈欺诈2%的奖励,最高可达5万元。此外,欺诈性欺诈保险不涉及货物价值或罚款金额,但报告内容属实,可根据情况给予100元奖励。

如果举报人是指定的医疗机构及其工作人员或原工作人员,或者如果举报人是指定的医疗机构竞争管理机构及其工作人员并提供可靠的线索,则可适当提高奖励标准,并奖励金额。奖励金额在2000元以下,增加200元。奖励金额超过2000元(含)不到1万元,奖金金额500元,奖励金额超过1万元(含)。被举报欺诈性欺诈行为属于刑事犯罪的,依法移送司法机关追究刑事责任。如果奖励低于5000元,奖励应为5000元。

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3种评论方式

征集意见的截止日期是今年7月12日。如果您有任何意见,可以将文件传真至0752-2862896;或发送电子邮件至;或邮寄地址:惠州市江北区三新北路29号惠州市医保局基金监督管理处邮编:516003。

惠州日报

记者:罗国宏特约记者肖琦